中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会青年委员，中国女医师协会健康教育专家委员会委员，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业青年医师委员会委员。
乳腺癌的分子分型及对治疗选择的影响不同的分子亚型的预后不同。下图是年StGallen共识乳腺癌亚型：PR界值定为20%是因为有研究发现，PR大于20%和小于20%的生存具有显著差异，因此，基于IHC的Luminal定义为ER+和/或PR+，HER2-，Ki%，PgR≥20%。年StGallen乳腺癌分型有一些更新1、RE阳性率1%-9%之间，还存在争议，对这部分患者单用内分泌治疗可能还不足够。2、Ki-67根据各实验室情况界定阈值：譬如某实验室激素受体阳性患者中位Ki-67为20%，那么30%则认为高，10%则认为低。不同分子分型的治疗选择St.Gallen1、对于三阴性乳腺癌，蒽环类药物和紫衫化疗；对于有NRCA突变患者，可以考虑含铂类的辅助治疗。2、对于ER阴性和HER2过表达的治疗，宋教授强调原位癌不要用赫赛汀。原位癌合并浸润癌，要看浸润癌的情况，如果浸润癌也是HER2过表达，则要用赫赛汀。T1a，淋巴结阴性，不考略赫赛汀。T1b、c，淋巴结阴性，推荐赫赛汀，同时做化疗。更高T或N期，推荐蒽环类药物和紫衫，同时采用曲妥珠单抗治疗。对于不适合蒽环类药物的患者，可以考虑TCH，即多西+卡铂+赫赛汀，需要注意剂量强度。3、对于ER阳性和HER2过表达的治疗方法同上，加上内分泌治疗。4、对于ER阳性和HER2阴性患者：LuminalA型，即恶性程度较低的患者，考虑进行内分泌治疗；如果4个淋巴结以上，考虑化疗。绝经期低危，他莫昔芬5年；绝经期相对中高危，他莫昔芬5-10年，或卵巢功能抑制（OFS）+他莫昔芬，或OFS+依西美坦；绝经后低危，他莫昔芬5年；绝经后相对中高危，首选AI。LuminalB型，内分泌治疗，还要考虑辅助化疗。本文原作者为宋国红教授，来自医院乳腺肿瘤内科MDT，由亦邻网（肿瘤评论）编辑整理，向原作者致敬！转载请注明出处。点击页面上方“肿瘤评论”