文
凌霞营养师
美国注册营养师
医院临床营养师
癌症治疗期间，常常出现高血糖问题，有不少读者问，治疗期间血糖高该如何吃？
确实，在癌症治疗期间，常常会有血糖过高的问题。
一方面，糖尿病患者患一些癌症的风险高于健康人，如胰腺癌、肝癌、肠癌、乳腺癌、膀胱癌等。成人癌症患者中大概有20%都已经患有糖尿病了。
另一方面，癌症病灶在胰腺可能影响胰腺对血糖的调节功能。同时，疾病或者手术应激也会导致暂时性高血糖。
另外，治疗期间使用了大量的激素类药物，例如地塞米松、强的松等，会引起血糖暂时性的上升。
那么，从饮食的角度，大家可以做点什么呢？
吃什么
不同的食物对血糖的影响不同。能快速被身体消化吸收分解成葡萄糖的食物对血糖升高的影响就更大一下。
怎么来衡量食物的这种特点呢？一个常用的概念是升糖指数。升糖指数GI(glycemicindex)表示单位重量的某种食物对血糖的影响。例如，葡萄糖的升糖指数为，煮熟的糯米为87，米饭为73，白面包80，剥皮以后的香蕉为51，草莓40，核桃15，西兰花是10。肉、油等没有碳水化合物的食物，就谈不上升糖指数了。
吃多少
升糖指数高并不表示这个食物就一定比升糖指数低的食物对血糖的影响大。吃的量也很重要。当把升糖指数和量一同考虑的时候，就有了升糖负荷GL（glycemicload）。
就比如一个同声传译员，时薪是元，这一周口译会议5小时，那么这周的收入是；一个速记员，时薪是元，这一周工作了40小时，那么这周的收入是0元。只看时薪，同声传译员远远高于速记员，然而工作的时长一算上，这一周速记员的收入就是同声传译员的两倍。
时薪就像是一个食物的升糖指数，只有将时薪和工作量（吃多少）结合在一起，才知道这周的收入高低，也就是血糖升高的量，即升糖负荷。所以，如果想控制血糖，特别想吃某一个升糖指数高的食物，最好的办法就是吃一口解解馋，并找人一起分享。
和什么一起吃
除了吃的量，和什么一起吃也很重要。食物的组合也会影响血糖的升高。
就像凌霞（长跑渣）有一次跟着跑马拉松的好朋友一起去跑步，她说带着我跑严重影响她的速度，所以凌霞就是个拉后腿的。
那什么样的食物可以在升血糖的道路上起到拉后腿的作用呢？
含脂肪、蛋白质、以及膳食纤维的食物。
比如全麦面包就比白面包纤维多，升血糖就比白面包低。混合含有脂肪和蛋白质的食物，就可以将一些容易升高血糖的食物对血糖的影响变得缓和一些，影响程度低一些。例如在吃烤红薯的时候，放上一些脂肪和蛋白质的食物，例如乳酪、坚果、无糖酸奶，或者肉松；吃白粥的时候加入杂豆、坚果、虾米等，血糖的上升程度就比单吃要缓和很多。
之前的文章里（病人常喝的粥和汤，营养到底够不够？），推荐大家给粥加点料以及米豆坚果营养糊，就是通过食物组合的方式，把治疗期间常吃的白粥进行了优化，不但增加了每一口食物的营养密度，对高血糖也相对更友好。
食物是怎么烹饪的
不同的烹饪方法也会让食物对血糖的影响不同。例如，生红薯的升糖指数是32，煮红薯是63，而烤红薯却是90。这个因为高温长时间烹饪，影响了淀粉的糊化，也就是影响了食物里的淀粉好消化的程度。高温长时间的烘烤，可以让食物里的淀粉更好地糊化，有部分淀粉甚至会分解成更好吸收的糖分，如烤红薯流出了糖浆。
而煮熟的食物通常对血糖要相对更友好一点，这可能是因为有些淀粉分解后的糖分会流失到水里，减少了食物本身易于吸收的糖分。煮得久一些，通常升糖指数会更低一些，当然不要把煮的水也喝了。
图片来自于公共图片库
知道了血糖升高的原因和影响因素，面对治疗期间的高血糖，有什么饮食营养的对策呢？
由于药物和疾病或治疗应激导致的高血糖
1)少吃高升糖指数的食物
例如主食选取高纤维的全麦面代替白面，糙米代替白米饭，或者做五谷杂粮饭；多吃蔬菜，瘦肉；尽量不吃甜点（蛋糕、冰棒等）、忌口甜饮料（包括商业成品的果汁）。
2)混合食物
在吃土豆、红薯这种淀粉高的食物的时候，混合脂肪，蛋白质，例如土豆炒肉丝，红薯配坚果碎，无糖酸奶配全麦苏打饼干等。
3)多运动
运动可以缓解胰岛素抵抗，帮助降低血糖。癌症患者在治疗中常常觉得疲乏，不想运动。其实，不需要多剧烈的运动，走走路、伸展四肢都会有帮助。如果有力气能多做一些，那就更好了。
4)不要排斥胰岛素，该用要用
不少患者觉得用了胰岛素是不是就有依赖性了，其实不然。在治疗期间，如果血糖一直升高对治疗是很不利的，患者更觉疲乏，还容易脱水，尤其是手术的患者，高血糖非常不利于术后伤口的愈合，对于重症的患者，持续高血糖还会增加死亡率。所以，当上述的饮食和运动无法帮助控制血糖的时候，使用胰岛素可以帮助血糖回归正常范围，等药物或者应激期结束后，血糖慢慢恢复就不再需要胰岛素了。
本身就是糖尿病患者
糖尿病主要分为I型糖尿病和II型糖尿病。
I型糖尿病患者都需要用到胰岛素，治疗期间胰岛素的剂量可能就需要调整。如果是接受放疗的患者，也要注意打胰岛素的位置避开放疗的区域。
II型糖尿病患者一部分可以通过生活方式干预，饮食调整和运动来帮助控制血糖，也有一些患者也需要使用药物，或者胰岛素。
对于本身就是糖尿病患者，癌症治疗期间血糖的波动会跟平常很不一样。治疗期间的激素固醇类药物的使用，会让血糖更高，可能就需要增加糖尿病的用药；化疗药物有的会引起血糖升高，例如门冬类药物；而放疗有可能会引起血糖降低；放化疗的副作用导致的食欲差、吃不下东西，在平常的糖尿病用药剂量下，就容易导致低血糖。低血糖是非常危险的，务必要注意。
所以，糖尿病患者在治疗中，建议对血糖进行更高频率的监控。平时不检测血糖的II型糖尿病患者也建议监测血糖，而且务必告知肿瘤科医生自己的糖尿病史以及用药情况，同时请内分泌科的医生会诊，调整药物或者胰岛素的使用量。
最后，也是最重要的，在癌症的治疗过程中，会遇到很多的问题，要学会抓大放小，认准主要矛盾。如果是患者有糖尿病，但食欲非常差，这时候就要优先满足食欲，而糖尿病的饮食禁忌是次要矛盾，这个时候就不需要纠结糖尿病饮食的禁忌。等吃的量上去了，再来根据糖尿病的病情调整饮食。
参考文献：
[1]GlycemicIndexListofFoods.[EB/OL].[-04-20].