肺癌是一个致死率极高的恶性疾病，是全球头号的癌症杀手。患了肺小结节癌变的几率有多大？是不是要一切了之？随访是不是越勤越好、越贵越好？针对这些读者关心的热点话题，记者医院影像中心主任沈文荣主任医师，请他作出了权威解答。
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肺小结节确诊检查是不是越贵越好？
听说得了肺结节，很多人就慌了。到底是良性还是恶性？要不要立即手术？核磁共振、PET-CT、CT这么多检查手段，是不是越贵越好？
沈主任说，其实这三个检查都有其优势劣势。核磁共振没有辐射，但对肺结节敏感性低，成像速较慢，一次检查需要20~30分钟。CT检查时间短，几分钟就结束，性价比高，但有一定辐射量。PET-CT是检测肿瘤的敏感方法，但费用较高，有辐射，不能经常做。所以目前肺小结节最好的筛查手段是低剂量螺旋CT，多数能判断肿瘤的良恶性，在高危人群，更需要每年做低剂量CT体检。
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随访反复检查吃射线危害大不大？
作为患了肺小结节，必须要随访检查。低剂量CT是常用检查手段，但患者往往心存顾虑。不做CT怕小结节变异；经常做CT又怕“吃射线”，内心是无比纠结与害怕。有些患者疑惑：听说裸露在X射线下会致多种肿瘤产生，包括白血病、甲状腺癌、乳腺癌和肺癌等，反复做CT检查，肺部结节可能没事，反而会诱发其他肿瘤？
沈主任说，对于肺小结节随访怕“吃射线”问题其实不用太担心。通常CT的辐射剂量都在安全范围内，应用低剂量则辐射更低。
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肺小结节随访检查是不是做得越勤越好？
发现了肺部小结节要如何处理？多数医生会写上“随访”两个字，有的医生说3个月随访一次，有的医生说6个月，到底多长时间查一次合适？是不是越勤越好？有人说我干脆3个月查一次，这样才放心。
沈主任说，随访怎么查，多长时间查一次，要因人而异。良性肺部结节通常生长缓慢，如果小结节在0.5厘米左右（肺部非钙化结节，与老结核灶留下的钙化点不同），那么以观察为主，初次3-6个月复查CT，如无变化，则延至6~12月复查一次，一般随访期为3年，以后每年体检一次即可。
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肺小结节随访怎么查才对？
沈主任提示，肺小结节随访检查，不在于查得勤不勤，而在于查得对不对。有一点特别要强调，针对肺小结节的随访，最好要做到“三同”：同一个科室，同一台CT，同一个医生（检查，阅片），以尽量避免因CT扫描条件不同等因素导致结节大小测量上的偏差。打个比方，医院体检报告肺结节直径5mm，医院体检报告肺结节直径6mm，可能有的人很紧张，病灶增大了，是恶性了。实际上，更多情况下结节大小是一样，仅是测量上的偏差。
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肺小结节是不是数量越多越不好？
有的人发现自己是多发性肺小结节，很害怕，因为肺癌都是由肺小结节来的。小结节越多，是不是恶变的可能性越大？
沈主任说，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、亚实性结节和磨玻璃密度结节。其中，亚实性（半实半磨）结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节、实性结节。对于实性结节，如果是多发性的，特别是直径＜5mm的，那么，恶性的可能性非常小，恶性概率小于1%。但如果是亚实性（半实半磨）结节和磨玻璃结节，“多发”其实提示不好的信号。
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磨玻璃样肺小结节是不是更可怕？
很多人拿到报告开始紧张，磨玻璃结节是不是很容易恶变？
沈主任说，对玻璃结节含有实性成分一定要小心。依据大部肺腺癌发展进程，在CT表现上开始为边界清楚的小GGN，然后GGN逐渐增大，再以后在GGN内出现实性成分（半磨半实，即部分实性结节），最后完全变成实性结节。故如肿瘤CT表现为半磨半实，则病灶已处在肿瘤早期，而不是早早期（原位肺腺癌）；且半磨半实结节恶性概率最高。CT筛查检出肺结节，如果影像报告上描述有深分叶、短粗毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管聚拢征以及明显的强化等都认为是恶性现象，千万不可懈怠。
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肺小结节是否都要一切了之？
对于肺结节，有一部分人是“不拘小节”，感觉无所谓，任其自生自灭。更多的人是“谨小慎微”，过分担忧而寝食难安，不信任医生，到处咨询或反复检查；有人反复请求医生“一切了之”。
一般来说，绝大多数肺小结节是良性的。是否有恶变的可能，是否需要手术，医院、专业团队评估肺癌的风险，作最准确的抉择。如果确诊为良性的根据医嘱规范随访观察。而经过专业的肺结节门诊排除良性、推荐去手术的高危结节多数是肺癌早期，经过规范治疗有望治愈。
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哪些是肺癌高危人群？
所谓的“肺癌高危人群”，即50岁以上、职业致癌物质暴露（如石棉、辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病或肺纤维化）、有长期二手烟接触史、长期油烟吸入史、吸烟指数达到包以上者（即吸烟一天的包数乘以年数）。需要每年体检的。
专家还建议，反复咳嗽3个月以上，无肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻窦炎或消化道相关疾病的慢性咳嗽人群，医院就诊，最好做低剂量CT检查以排除肿瘤性病变。
来源：南京晨报/爱南京记者冒群
编辑：芊芊
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