原创湘雅三健康管医院健康管理科
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拿到体检报告，很多女性朋友在“主要健康问题”这一栏看到乳腺相关都会莫名紧张，甚至忍不住联想到乳腺癌。
虽然女性朋友一生之中多少会遇到一些“胸险”，但没必要恐慌，大部分乳腺疾病都是良性的。
现在我们来全面“认识”一下它们。
1
乳腺增生症：激素“发大水”
乳腺囊性增生病是一种非炎性、非肿瘤性病变，主要是乳管和腺泡上皮增生造成的结构紊乱。临床上一般把它叫做“乳腺增生症”，是最为常见的乳腺良性疾病之一。
乳腺增生症的直接发病原因是体内雌激素水平改变，这些常常与月经周期不规律、情绪低落、工作压力大、长期口服外源性雌激素等相关。典型症状为不正常的乳房胀痛（正常的乳房胀痛指的是生理性乳房胀痛，包括青春期胀痛、经前胀痛、孕期胀痛、产后和人工流产后胀痛）、乳房疼痛性肿块（经期前较明显）、烦躁易怒等症状。
应对：
临床上，95%的乳腺增生症都是良性病变，与乳腺癌的发生没有直接关系。每年体检定期复查乳腺彩超即可，日常生活中注意保持良好的生活习惯，规律作息，饮食均衡，保持心态平衡，及时舒展抑郁情绪。
2
乳腺纤维腺瘤：乳房中的“珍珠”
如果你在乳房上摸到了一个圆形或卵圆形的肿块，光滑，活动性好，先别着急，这很有可能是乳腺纤维腺瘤。
这也是一种常见的乳腺良性疾病，可见于行经后任何年龄的妇女（也就是说“初潮前、绝经后少见”）。因为其发病与雌激素水平及乳腺对激素的过度反应有关，所以越年轻乳腺纤维腺瘤的“中奖率”越高，有些医生把她们戏称为“河蚌姑娘”，乳腺纤维腺瘤就是乳房中的“珍珠”。据《中国乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》，它的癌变率仅为0.12%-0.3%，因此绝大部分情况下，它们是不会发展为恶性病变的。
乳腺纤维腺瘤可通过触诊查出，多为圆形或卵圆形，可有分叶、质韧、边界清楚、活动度良好。但也有25%的乳腺纤维腺瘤摸不出来，更为可靠的诊断方式是乳腺超声、X线等影像学检查。
应对：
以下情况允许一段时间内的观察随访：（1）年龄＜25岁；（2）肿块＜2cm；（3）影像学报告显示为BI-RADS1-3类。这些情况首先考虑良性或纤维腺瘤，半年复查乳腺超声检查。
如果发现它增长迅速，则应及时就诊，进行手术切除。那么，何为生长迅速呢？它的标准如下：（1）6个月内肿瘤最大直径增长≥20%；（2）50岁以下的患者肿瘤最大直径每月增长≥16%；（3）50岁以上病人肿瘤最大直径每月增长≥13%。
除此之外，以下几种情况的也最好尽早手术：
（1）备孕。怀孕期间，激素水平变化大，可能造成瘤子迅速生长，而孕期、哺乳期不便手术，因此备孕期间切除可减少潜在麻烦。
（2）有乳腺癌一级家族史。
（3）从事需要经常接触射线、化学物质的乳腺癌高危职业。
3
乳腺导管内乳头状瘤：乳房“吐水”
正常来说，女性乳腺有15～20个乳腺腺叶，富含腺泡，与小乳管相连并汇聚成输乳管，开口于乳头，而导管内乳头状瘤指的是发生在导管上皮的肿瘤。
乳管内乳头状瘤发病率较高，常见于30-55岁女性，根据其临床特点，可分为中央型（单发）和周围型（多发），其中大多为中央型，周围型仅占10%左右。
乳管内乳头状瘤的主要表现为单侧的血性或浆液性乳头溢液，可伴有乳晕区小结节或钙化灶。
应对：
发现乳管内乳头状瘤，处理路径如下：
（图源：乳腺导管内乳头状瘤诊治共识）
需要特别注意的是，导管内乳头状瘤恶性风险与年龄呈正相关，超过60岁的患者癌症发生率高达32%。所以老年人需高度警惕恶性风险，乳管镜检查是主要的诊断和定位方法。一经发现，应尽快专科就诊，手术切除。
4
乳腺囊肿：乳腺“吐泡泡”
在体检报告中，乳腺囊肿也是“常客”，让女性朋友很是紧张。它类似于装满水的泡泡，藏在乳房的某个角落里。常表现为单发或多发光滑肿物，部分可触及，大多数通过体检乳腺超声检查发现。
要了解乳腺囊肿是否具有危险性，要看它属于哪一类。最常见的是单纯性囊肿，里面一般为棕黄色或者棕褐色液体，几乎不具有危险性，有些会自行吸收；
第二类是积乳囊肿，顾名思义，始作俑者是乳汁淤积于导管内，导致导管扩张形成囊肿。一般由哺乳或断奶方式不当引起，多发生在哺乳期或者断奶期。
第三类是复杂性囊肿，指乳腺导管增生、扩张呈粗蜂窝状及弯曲小管状形成一个圆形的囊性区域，内部不仅有液体还有间隔或肿块等。这种有一定的癌变风险，需要格外警惕。
应对：
如果是单纯性囊肿或积乳囊肿，一般不需要特殊处理，小囊肿可自行吸收消失，复查确定它没有明显增大即可。当然，如果囊肿较大或自己特别介意，也可选择手术切除或者在彩超引导下穿刺抽取囊内容物。但是，如果确诊为复杂性囊肿或发生反复感染，则应尽早手术治疗以规避恶变风险。
延伸阅读：如何预防乳腺良性疾病？
①规律作息，少熬夜；
②戒烟限酒，日常饮食中避免高热高糖食物，多吃新鲜蔬果，坚持低碳饮食；
③不乱用外源性激素，确有必要时请在医生指导下使用；
④避免过多接触有害环境（如化学物质、物理辐射等）；
⑤保持乐观心态，避免情绪问题；
⑥适量运动。
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