小标本,大风险乳腺粗针穿刺活检中的原位 [复制链接]

导读

标本有限情景下，乳腺导管原位癌（ductalcarcinomainsitu，DCIS）或小叶瘤变（lobularneoplasia，LN）累及强硬性腺病的诊断特别窘迫，且粗针穿刺标本中这类情景很轻易与浸湿性癌混淆。克日，美国肯塔基大学病理老手Richards等人在《OncolTher》杂志颁发了他们对这一题目的协商文章：该协商对联系病例实行温习，归纳了粗针穿刺活检中导管原位癌及小叶瘤变累及强硬性腺病时的布局学展现。为辅助众人更好的知道这一题目，咱们将该文中布局形状学方面重点编译先容以下，以利于指点平日劳动。

协商实质

做家检索联系病理档案，找出DCIS或小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu，LCIS）/非模范小叶增生（atypicallobularhyperplasia，ALH）累及强硬性腺病的病例，消除同时兼并有浸湿性癌者，全部31例归入该协商，此中DCIS为12例，小叶瘤变成19例（未进一步分辨LCIS和ALH）。患者临床联系消息及联系手术情景请参阅原文。

协商结束

布局形状学方面，DCIS/LN累及强硬性腺病时罕见特色有：小叶核心肠成长方法（31/31，%）；HE染色切片中注重调焦，起码局灶看来浮浅、平铺的肌上皮细胞（31/31，%）；界限看来未被瘤变累及的强硬性腺病（29/31，93.5%）。

图1.导管原位癌累及强硬性腺病，本例原位癌周边看来红染的晶莹基质及扁平的肌上皮。

图2.导管原位癌累及强硬性腺病，高等别原位癌周边看来并不显著的扁平肌上皮，小叶周边看来炎症细胞浸湿。

DCIS/LN累及强硬性腺病时，有意看来的特色有：病变界限看来晶莹展现的基底膜（14/31，45.2%），强硬性腺病除外的地域看来导管或小叶的瘤变（16/31，51.6%），DCIS/LN/强硬性腺病伴钙化（12/31，38.7%）。看来但并偶尔见的特色有结缔布局增生（6/31，19.4%），精细炎症细胞浸湿（4/31，12.9%），肌上皮包绕的单个细胞（6/31，19.4%）。

图3.导管原位癌累及强硬性腺病，高倍观，看来肌上皮细胞环绕着单个肿瘤细胞及簇状肿瘤细胞。

部份病例（9/31，29.0%）做了免疫组化来消除浸湿性癌的或者，详细目标有SMA、SMMHC、和/或p63。有6例（n=31，19.4%）做了E-cadherin免疫组化来判别累及强硬性腺病的病变是导管性质、照样小叶性质。DCIS累及强硬性腺病者，E-cadherin免疫组化展现为细胞膜的强阳性，而LCIS者则展现为无着色。

图4.免疫组化SMA，显示导管原位癌周边的肌上皮细胞阳性。

图5.免疫组化SMA，显示累及强硬性腺病中的导管原位癌周边肌上皮细胞阳性。插图为p63，导管原位癌周边肌上皮细胞的细胞核阳性。

图6.小叶瘤变累及强硬性腺病。图中无黏附性、形状温文、均一的细胞呈巢状胪列，在强硬性腺病中呈膨胀性展现；再有小量玻璃样变的粉染间质。粗劣、红染的微钙化灶易见。

Take-homemessage

1.原位癌（导管原位癌、小叶原位癌）累及腺病的功夫，粗针穿刺活检标本中很难诊断；由于误判为浸湿性癌或者会致使过调节，因而诊断医生务必注意这一题目。

2.本文中的病变实例及响应形状学特色归纳，或者有助于病理医生的精确判定。

3.原位癌累及腺病的功夫，间质浮现促纤维结缔布局增生，并非象征着有癌的存在！

参考文件

RichardsD,AyalaAA,WuY,MiddletonLP.CarcinomaInSituInvolvingSclerosingAdenosisonCoreBiopsyiagnosticPearlstoAidthePracticingClinicianandAvoidOvertreatment.OncolTher.;8(1)1-89.

doi:10.7/s---y

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