乳腺癌化疗效果评估超声造影更佳 [复制链接]

新辅助化疗（NAC）是指在恶性肿瘤局部治疗（手术或放疗）前给予的化疗，是晚期乳腺癌治疗的重要方式，通过确定患者对药物的反应以指导临床对后续化疗方案的选择。超声造影（CEUS）可清晰观察肿瘤内部的血流情况，其定量灌注参数与乳腺癌内微血管密度具有一定相关性。

那么，超声造影能否作为评估乳腺癌NAC后病灶是否病理完全缓解（pCR）的一种检查方法，其与当前所用的增强MRI和PET/CT相比评估效能如何，来自日本广岛大学的Amioka等学者对此进行了研究，文章发表在年第4期的JpnJClinOnco杂志上。

作者收集了63位术前行NAC患者，分别选用增强MRI、PET/CT和CEUS三种影像学方法对其疗效进行评估，所有病灶均获得最终病理结果，并根据病理结果对化疗疗效进行记录。

增强MRI和PET/CT评估方法依据实体瘤疗效评估标准（RECIST）而定，而CEUS定量评估方法包括：绘制时间信号强度曲线（TIC）；记录各定量参数（如图1），包括峰值强度（peakintensity，PI）、达峰时间（timetopeak，TTP）、上升斜率（ascendingslope，AS）；绘制ROC曲线，确定PI和AS的最佳诊断界值。

图1图A和图B分别为造影前和造影达最大强度时的病灶图像，虚线框内为病灶所在部位，即感兴趣区（ROI）；图C为时间信号强度曲线（TIC），PI为最大造影强度减去基线强度，TTP为造影剂微泡开始进入病灶至造影强度达到最大所用时间，AS为PI除以TTP

研究发现，63例病灶中有23例获得pCR，40例为非pCR。获得pCR的原病灶在二维超声图像上消失，而呈类似疤痕组织的片状低回声区，从而仅根据二维超声难以准确判断是否达到pCR。然而，pCR和非pCR病灶在CEUS上表现有很大不同（图2），pCR病灶的PI与AS明显低于非pCR病灶。

图2图A和B示未获得pCR病灶的造影表现和TIC曲线；图C和D获得pCR病灶的造影表现和TIC曲线

通过ROC曲线确定PI的最佳诊断界值为25.65，以低于该值认为获得pCR，否则为未获得pCR，由此计算CEUS评估新辅助化疗后乳腺癌pCR的敏感性、特异性和准确性，并将其与增强MRI和PET/CT进行对比。结果显示，CEUS的定量参数PI对NAC的pCR预测效能与MRI和PET/CT相等甚至更高，其敏感性显著高于MRI，特异性显著高于PET/CT，准确性与增强MRI相等，稍高于PET/CT。

作者指出，超声造影剂是一种纯血池造影剂，不会漏出于血管之外，因此不会像增强MRI那样受肿瘤周围基质的影响。同时，CEUS可以显示PET/CT所不能显示的极其微细的肿瘤内血管。另外，CEUS较两者更方便快捷，价格相对低廉。

作者认为，尽管该研究所涉及样本量较少，所得结果尚需进一步证实，但综合来说，在疗效评估方面，超声造影的综合疗效评估效能并不逊于增强MRI和PET/CT，甚至高于两者，是一种较好评估乳腺癌NAC后疗效的方法。