晚期乳腺癌内分泌诊疗病例精选HR晚 [复制链接]

病例作者：侯红

医院：医院

病史摘要

性别：女

年龄：60岁

婚姻状况：已婚

生育状况：G1P1

主诉：发现左乳肿物3天。

现病史：3天前自觉左乳皮肤凹陷，于凹陷下方触及质硬肿物，约“核桃”大小。于我院行彩超检查示：左乳结节，BI-RADS5类。

既往史/家族史：既往体健。父母均因高血压并发症病故。无兄弟姐妹。

入院检查

体格检查

左乳外上象限见“酒窝征”，下方触及约3cm×4cm肿块，质硬，与皮肤粘连，边界不清，活动度差，无明显压痛。左腋窝淋巴结可触及，约1cm×1cm，活动可。

呼吸系统症状

胸闷、憋气，伴咳嗽、胸痛等症状。

穿刺病理（.05.04）

左乳结节：浸润性癌，ER（90%++），PR（90%+++），HER-2（1+），Ki-67（40%+）。FISH：HER-2基因无扩增。

肺结节：乳腺浸润性癌转移。

PET-CT（.05.04）

1.考虑乳腺癌并双肺、多发（右肺门、纵隔）淋巴结转移；

2.右侧胸膜转移并右侧胸腔积液。

入院诊断

左乳癌，纵隔、胸膜并双肺多发转移，Ⅳ期，LuminalB型，HR（+）、HER-2（-）。

治疗方案——化疗

阶段总结

影像学检查未见新发转移灶，肺部转移灶部分缓解。疗效评价：PR。

治疗方案——姑息手术

.10.10行“左乳单纯切除＋左腋窝淋巴结清扫术”。

病理检查示：左乳浸润性癌，非特殊型，组织学分级I级（2+2+1=5分），肿物范围2.0cm×1.0cm×2.5cm，未见脉管内癌栓，符合治疗后反应Ib级；淋巴结见癌转移2/11。

ER（80%++），PR（70%++），HER-2（2+），Ki-67(15%+)，GATA-3(3+)。FISH：HER-2（-）。

治疗方案——内分泌治疗

来曲唑2.5mgqdpo。

来曲唑治疗10个月后，.07.23CT检查（外院报告）示：右肺占位和多发结节，考虑多发转移灶，较前增多增大。

更换氟维司群mg28d治疗。

肺转移灶进展后氟维司群mg治疗效果：

氟维司群治疗后复查结果：

肺转移灶再次进展

病例总结

对于有内脏危象的晚期患者，可选择给予化疗迅速缓解症状，这是各大指南的共识。对于芳香化酶抑制剂（AI）治疗失败的HR(+)患者，优选氟维司群mg内分泌治疗，而近年的各大指南更推荐以氟维司群为基础的联合内分泌治疗方案。

该例HR(+)晚期病例，在氟维司群单药内分泌治疗中的获益时间长达40个月，且治疗期间无明显副作用发生，有效性和安全性均得到了验证。按照指南推荐及循证医学证据，可以进一步选择氟维司群＋CDK4/6抑制剂方案，以期得到更长PFS。