一个朋友来咨询病情，她的母亲由于背痛去体检，做了超声，发现乳腺一个肿块，随即做了手术，病理确诊是乳腺癌。好在肿瘤不大小于一公分，腋窝淋巴结也没有转移，是一个早期乳腺癌，做了保乳手术。拿着报告找到我，分期是什么？是否需要化疗？是否需要放疗？免疫组化的指标阳性是好还是坏？
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性，病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。下面我结合病例，一一解读。
一、诊断分期
根据病理，肿瘤比较小，没有淋巴结的转移，为T1N0M0，IA期，是个早期乳腺癌，很幸运，但是随之而来的疑问又困惑了她？早期乳腺癌是否需要化疗？生存率怎样？
二、免疫组化的解读
1.雌激素受体(ER)--阳性率越高，对内分泌治疗越有效，预后越好。
2.孕激素受体(PR)--阳性率越高，对内分泌治疗越有效，预后越好。
3.C-erbB-2---癌基因产物,阳性率越高，肿瘤恶性程度越高。
4.Ki-67--细胞增殖标志---阳性率越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。
5.E-cadherin（E-cad），介导细胞间粘连作用的跨膜糖蛋白，其功能丧失引起细胞之间连接的破坏，主要用于肿瘤侵袭和转移方面的研究，用于导管癌和小叶癌的鉴别，导管癌E-cadherin（+）；小叶癌E-cadherin（-）；
6.P53在免疫组化中均为突变型，阳性率越高，预后越差。
7.P63-标记肌上皮，异型增生的腺上皮细胞团周围缺乏肌上皮，提示癌浸润间质，浸润癌（导管癌和小叶癌）缺失。
8.CK5/6-标记基底细胞，用于导管上皮普通型增生与导管原位癌的鉴别，普通型导管增生CK5/6（+），非典型导管增生和导管原位癌CK5/6（-）；
三、化疗选择？
肿瘤小，分期早，PR+，ER+，HER-2阴性，组织学分级2级，唯一不好的就是Ki%，根据NCCN指南，推荐做21基因检测（OncotypeDX）。
四、什么是21基因检测（OncotypeDX）？
对于ER阳性，腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者，大约有15%不能单靠5年内分泌治疗治愈，而化疗则可显著降低这些患者的复发转移风险。因此，ER阳性早期乳腺癌治疗的一大挑战是如何筛选出需要化疗的高危群体，同时避免对大部分不需要化疗的患者过度医疗。为更好地判断预后，识别潜在的化疗获益人群，多种基因检测工具以及临床病理评分系统应运而生。其中，21基因检测最早被应用到临床。该方法筛选出了16个乳腺癌预后相关基因，另5个基因作为内参，组成了21基因检测。
通过一定的数学算法，计算得出复发评分RS值（recurrencescore）：
RS18，18≤RS＜31，RS≥31分别表示低、中、高复发转移危险。
五、是否需要放疗？
保乳患者须做全乳放疗+瘤床加量，除非满足年龄大于70岁，且T1N0M0，且激素受体阳性，且HER-2阴性，且接受辅助内分泌治疗等5个条件的患者才可以考虑减免放疗。
六、内分泌治疗
激素受体阳性，需要内分泌治疗。
七、乳腺癌的预防：
1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。
2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。
3.养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、*油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。
4.治疗乳腺疾病。
5.不乱用外源性雌激素。
6.不长期过量饮酒。
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