三阴性乳腺癌是指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER2)的表达均为阴性的乳腺癌,约占所有乳腺癌病理类型的15%~20%。
作为一种独特的乳腺癌类型,三阴性乳腺癌缺乏内分泌治疗及抗HER-2治疗靶点,因而治疗较为棘手,具有局部复发率高、易转移和预后差的特点,那么三阴性乳腺癌的治疗方法有哪些呢?
一、化疗
1.1新辅助化疗
许多研究证实,三阴性乳腺癌对新辅助化疗更加敏感,其病理完全缓解率更高。最近,一项研究为早期乳腺癌患者新辅助化疗方案的选择带来了新的希望。这项研究证实,卡铂联合艾日布林在三阴性乳腺癌患者中显示出极高的有效性和安全性。研究共入组30例早期乳腺癌患者,给予4个周期的卡铂联合艾日布林。
结果显示,13例(43.3%)患者达到完全缓解,24例(80%)达到临床完全或部分缓解;同时显示,联合用药是安全的(主要不良反应均为1或2度)。目前,正在开展许多探索铂类药物对于三阴性乳腺癌疗效的临床试验,相信随着研究的深入及临床应用的推广,含铂方案将为三阴性乳腺癌患者带来希望。
1.2辅助化疗
目前来看,三阴性乳腺癌患者的预后仍较差,但在辅助化疗方案的选择方面,临床上已对蒽环类联合紫杉类方案达成共识。同时,有研究指出,卡培他滨应用于三阴性乳腺癌患者的辅助化疗方案,也可使三阴性乳腺癌患者获益。
蒽环类、紫杉类化疗药物联合或序贯是目前早期TNBC的主流方案。根据乳腺癌的类型制定最优方案使疗效最大化是目前研究的热点。VonMinckwitz等在研究中发现通过增加新辅助治疗化疗周期,提高蒽环类化疗药剂量,提高紫杉类化疗药剂量,及联合卡培他滨均能独立提高乳腺癌患者pCR率。
提高化疗强度除了提高单药剂量外,还可以通过缩短化疗间期来实现。一项临床试验证实了在(新)辅助治疗中采用剂量密集型方案相较于传统方案能够提高早期乳腺癌患者DFS及OS,且在激素受体阴性乳腺癌中尤为显著。
在此基础上,研究者进一步提出将提高剂量与缩短治疗间期联合,PREPARE研究将强化剂量密集型方案:ddE(mg/m2)—ddT(mg/m2)—CMF作为新辅助治疗方案,结果显示患者pCR率明显高于传统化疗方案EC-T组。
序贯治疗中蒽环与紫杉类药物的次序也引起了学者们的