北京白癜风治疗最好的专业医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/导语：痤疮是青少年人群中常见的一种疾病，其发病率高达80%。痤疮的发病病因多种多样，其中包括痤疮丙酸杆菌感染，皮脂腺分泌旺盛，雄激素分泌增多，滤泡过度增生，淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞炎症反应和细胞因子激活等一系列因素引起。痤疮凹陷性瘢痕的治疗必须以患者瘢痕的类型而定，因此不同分类也决定了其治疗手段的多样性。治疗痤疮凹陷性瘢痕的方法包括化学去皮、磨皮/微晶焕肤、激光治疗、射频治疗、冲压治疗、填充治疗、针刺、分割等治疗方法。
01了解填充物的分类，填充物一般可分为以下三类，治疗效果各不相同
根据在人体内完全代谢分解所需时长，填充物可分为以下三类：
1、暂时性填充物--效果持续时间超过8个月，如：玻尿酸、胶原蛋白。
2、半永久性填充物--效果持续时间超过2年，例如：聚-L-乳酸（PLLA）和钙羟基磷灰石（CH））。
3、永久性填充物--效果持续时间超过3年，例如：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、有机硅、聚丙烯酰胺和聚烷基酰亚胺、自体填充物。填充物的注射技术也多种多样，包括点状注射，线状注射，扇形或三维堆积注射等。
填充物的作用机制主要为：刺激和增强胶原蛋白及皮下组织再生，增加真皮及皮下组织体积。
02深入了解不同填充物的治疗机理，改善治疗中痤疮凹陷性瘢痕的外观
1、暂时性填充物
（1）透明质酸钠（后简称HA）
透明质酸钠（SH），通常称为透明质酸（简称HA），广泛存在于高等脊柱动物皮肤真皮层、结缔组织、关节腔滑液、眼睛玻璃体等器官结构内。现如今国内外市场上的HA原料均来自链球菌发酵产生，然而这种天然HA半衰期极为短暂，仅为12小时。为了获得稳定的HA，现已开发了各种交联技术。
其中主流的交联剂包括1，4-丁二醇二缩水甘油醚(BDDE)、二乙基砜（DVS）和2，7，8-二环氧辛烷。不同交联剂制备的交联透明质酸钠凝胶具有截然不同的物理性能。例如：DVS交联产品质地硬，交联性高，而BDDE交联产品质地柔软，膨胀率大。
年多个HA品牌被美国食品和药物管理局（FDA）先后批准，自此HA广泛应用于修复手术、眼部手术或作为美容产品填充。在整形美容领域HA主要以注射的方式进行局部填充及修饰。当HA注射进入皮肤深部真皮层内，具有刺激纤维细胞产生胶原蛋白的作用，而且它的副作用极小。
HA作为单一填充物及联合激光焕肤在治疗痤疮凹性瘢痕中疗效显著。尽管有些研究样本量较少，但在所有的治疗中痤疮凹陷性瘢痕的外观均得到改善，而且可以降低激光治疗后的即刻并发症，如轻度红斑。
（2）胶原蛋白
胶原蛋白为来自于牛、猪或重组人源性的临时填充物。主要的胶原蛋白是人体真皮中的胶原蛋白。对于牛胶原填充剂，因其具有过敏源性，建议在使用前2-4周进行皮内测试。猪胶原蛋白或重组人胶原蛋白则不需要进行皮试。
胶原蛋白禁止应用于自身免疫性疾病或胶原超敏反应的患者。通常胶原蛋白在注射后6个月可以持续性促进软组织增生。美国皮肤外科学会推荐使用胶原填充剂治疗痤疮凹陷性瘢痕。使用胶原填充剂的患者，治疗效果可持续至少12个月。
2、半永久性填充材料
（1）聚-L-乳酸（后简称：PLLA）
PLLA是一种人工合成可生物降解的聚合物，早期主要解决艾滋病患者面部脂肪萎缩的问题。自临床应用以来显示其效果基本可以维持在2年，并且临床应用的安全性较高，年在欧洲首次被批准用于软组织扩张技术中。
获得批准的品牌中包括美国生产的塑然雅，在年该产品被美国FDA批准用于治疗艾滋病毒相关的脂肪萎缩。年至年有大量关于PLLA在凹陷性瘢痕中作用机制的研究，实验中的样本量从1-22个，均显示出积极的治疗效果。
（2）羟基磷灰石钙（后简称：CH）
CH是一种天然的生物相容性物质，广泛存在于人骨和牙齿。很多医生倾向于使用CH，是因为与PLLA相比应用少量CH即能产生较好的组织扩容作用，而且在注射后可以即时刺激胶原蛋白的再生。尽管CH具有较高的效能，由于成纤维细胞及新胶原蛋白随时间逐渐侵入微球框架，CH的组织扩容效果一般只能维持在18个月左右。
瑞得喜微晶瓷目前是已被美国FDA批准的CH填充剂品牌，主要用于治疗中度到重度的皱纹。迄今为止，在痤疮瘢痕中使用CH填充剂的开放性实验仅有一例，该实验证明了CH填充剂在痤疮凹陷性瘢痕治疗效果可以维持12个月以上，但在治疗冰锥样痤疮凹陷性瘢痕无显著疗效。
3、永久性填充物
（1）聚甲基丙烯酸甲酯（后简称：PMMA）
PMMA是一种人工合成生物相容的永久性填充物。应用PMMA的病发症包括组织坏死，慢性炎症反应，淋巴水肿和感染，但这些并发症却很少发生。年PMMA（现名为倍拉肤，前称为爱贝芙）获得美国FDA批准应用于软组织填充。年1月以来，倍拉肤是唯一一个作为填充物被FDA批准用于痤疮瘢痕的产品。
（2）有机硅
有机硅填充材料是极具有争议性的组织填充物。由于有机硅的纯度及其实验缺乏大量的长期随访等问题，使其作为软组织填充物的安全性大大降低。有机硅填充材料偶尔用来代替PLLA以改善艾滋病相关的脂肪萎缩，但这仍然是有争议的。
由于其注射治疗后并发症发生率较高，其中主要的并发症有组织肉芽肿和皮下结节的形成。多次微滴注射有机硅治疗痤疮凹陷性瘢痕是安全有效的方法。但是由于有机硅治疗缺乏大量随访数据，美国FDA并没有批准有机硅用于作为软组织填充物应用于临床。
（3）聚烷基酰亚胺和聚丙烯酰胺
聚烷基酰亚胺和聚丙烯酰胺目前还没有研究支持其在痤疮凹陷性瘢痕中的使用。因其具有永久性的特性，在作为组织填充材料形成结节等并发症方面具有较大的争议性，因此不鼓励作为填充物使用。
结语：目前治疗痤疮凹陷性瘢痕的方法多种多样。每一种治疗方法在治疗瘢痕中的作用均不尽相同。因此针对患者瘢痕的深度及范围，采取个性化的治疗方案是很有必要的。在未来，自体填充物以其显著疗效、极低术后并发症发生率及安全性将被大量应用于临床，同时脂肪干细胞填充疗法也极有潜力成为治疗痤疮凹陷性瘢痕的有效方法。
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