河南省人民医院李文涛教授乳腺癌化疗延迟, [复制链接]

作者/医院乳腺外科副主任、二病区主任李文涛教授

化疗是化学药物治疗的简称，是指使用化学药物消灭癌细胞达到治疗肿瘤的目的。化疗、手术、放疗是治疗癌症的三大主要治疗手段。化疗是一种全身治疗的手段，化疗药物通过血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织，对全身播撒的肿瘤细胞发挥治疗作用。乳腺癌在早期就属于一种全身性疾病，化疗是乳腺癌治疗的主要手段之一，乳腺癌的化疗包括术前新辅助化疗、术后辅助化疗和晚期乳腺癌的姑息化疗。

最近严峻的新冠疫情干扰了乳腺癌患者按时规律的治疗，很多患者都表现出恐惧、焦虑的情绪。患者最担忧的是化疗延迟、错过最佳治疗时机会不会导致病情加重。真相是什么呢?一起来看看吧。

一、乳腺癌化疗的种类及作用

目前乳腺癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。规范化的综合治疗是在临床实践中根据患者病情特点、按照循证医学证据给予个体化的治疗方案。乳腺癌的个体化综合治疗方案是根据乳腺癌危险度分级、性激素受体表达、HER2基因表达情况制定患者的治疗方案。

乳腺癌的化疗包括术前新辅助化疗、术后辅助化疗和晚期乳腺癌的姑息化疗。

乳腺癌术前化疗可以对乳腺癌全身微转移灶进行控制，减小全身性转移，使肿瘤体积缩小，降低肿瘤分期，从而使原来不能手术的乳腺癌变成可以手术切除的乳腺癌，把不能做保乳手术的变为可以保乳。术后辅助化疗，可以杀灭检测不到的癌细胞，预防局部复发和远处转移。对晚期乳腺癌患者化疗，可以起到减轻局部症状，提高生活质量，延长生命的作用。

二、乳腺癌化疗药物的种类

乳腺癌的化疗药物有很多，主要有以下几类：

1、紫杉类：紫杉醇、紫杉醇脂质体、白蛋白紫杉醇、多西他赛等;

2、蒽环类：表柔比星、吡柔比星、多柔比星脂质体、阿霉素等;

3、烷化剂：环磷酰胺、氮芥、异环磷酰胺等;

4、铂类：顺铂、卡铂等;

5、氟尿嘧啶类：卡培他滨、5-氟尿嘧啶等;

6、植物碱类：长春瑞滨、喜树碱等;

7、拓扑异构酶类：依托泊苷、鬼臼毒素类等。

乳腺癌化疗的副作用，主要是药物对身体各个器官的影响。

常见副作用如下：

1、心脏毒性，严重者可导致心衰;

2、消化道反应：恶心、呕吐、食欲下降，部分患者可有腹泻、便秘;

3、骨髓抑制：导致白细胞、红细胞、血小板下降，需定期监测血常规，及时给予升白处理;

4、肝功能损伤：建议每周复查肝功能，出现损伤给予护肝处理;

5、脱发、乏力、骨骼肌肉酸痛，可对症处理，化疗结束后症状可得到恢复;

6、过敏反应。

患者按照医生的要求去查、去做，可以避免或减轻这些情况的发生。如果依从性比较差，往往会出现问题，严重时会影响到生命。

三、影响乳腺癌化疗周期的因素

目前，治疗乳腺癌常用的化疗药物主要是作用于细胞增殖的不同时期，阻止细胞的有丝分裂，从而阻止细胞的增殖，制定化疗周期与药物半衰期、患者骨髓抑制恢复情况等多种因素密切相关。进行化疗时，一般在用药治疗后7-10天左右化疗药物的毒性作用会达到高峰，此时需要密切监测肝肾功能以及骨髓抑制情况，在化疗的三周后身体胃肠道反应逐渐消失，骨髓抑制作用减轻或消失，当骨髓造血功能基本恢复时才可进行下一疗程的化疗，所以一次化疗周期的时间一般是21天，但并不是绝对不能改变。制定化疗的周期要考虑的因素主要有：

1、药物因素：乳腺癌化疗一般是多药联合，使用中应避免多种药物出现同一毒性的叠加;避免出现多种毒副作用;避免单一药物剂量过高导致毒副作用过强。

2、身体因素：乳腺癌化疗周期要根据病人身体状况来决定，如果患者体质较差的，则在化疗中会适当延长间隔时间、减少用药，以防止患者不耐受，出现严重的毒副反应。

3、高危险因素：乳腺癌化疗次数还受高危险因素影响，如果乳腺肿瘤恶性程度高或肿瘤增殖速度快，要增加化疗的强度、频次和周期，所以乳腺癌的“高危险程度”不同，其化疗周期也不一样。

所以乳腺癌的化疗不是固定不变的，要根据患者的病情和对化疗药物的耐受情况。如果患者肿瘤恶性程度较低且身体素质较差，可以在病情允许的情况下减少化疗周期或延长化疗后的恢复时间。如果是肿瘤恶性程度较高或患者身体素质较好，对化疗药物耐受性较高，为获得较好的治疗效果，可能会增加化疗强度。

四、乳腺癌化疗延迟对治疗效果的影响

目前，治疗乳腺癌常用的化疗药物大部分都是小分子药物，小分子药物易于被身体吸收。因为体积较小，小分子可轻易穿透细胞膜，几乎可到达体内的任何部位。所以治疗乳腺癌的这些药物的特点是浓度依赖型和剂量依赖型，治疗时用的药物浓度越高、单次剂量越大、使用频率越高，疗效越好。

新型冠状病毒疫情在全球肆虐，对乳腺癌的诊治造成了延迟的风险。查阅了NIH国家医学图书馆，多个国家乳腺中心研究表明：

1、手术后90天以上开始化疗被定义为延迟。

2、乳腺癌病理诊断后新辅助全身化疗启动延迟超过61天与死亡风险增加有关。因此，新辅助全身化疗应在确诊后不超过60天开始治疗。

3、与手术后31天内接受化疗的患者相比，31至60天或60至90天的患者没有不良结果，手术后91天或以上接受化疗的患者总体生存率较差。乳腺癌手术后的化疗应在不超过90天内进行，90天内不影响治疗效果。

4、国内学者研究了例患者，根据辅助化疗时间分为3组：≤4周、4-8周和8周。≤4周、4-8周两组无病生存率和总生存率相近，优于8周组。辅助化疗延迟时间越长，生存率越差，对于侵袭性肿瘤亚型患者应尽早开始辅助化疗。

新冠肺炎流行期间，患病的小伙伴们可以放下因疫情导致的焦虑。结合身体情况，能尽早开始治疗更好，化疗延迟不超过60天对治疗效果不会造成太大的影响。让我们在隔离期间和医护人员紧密配合，树立信心、战胜疾病。