白癜风专家郑华国 https://m.39.net/pf/a_5496650.htmlB超是乳腺主要的检查和体检工具之一,发现乳腺结节(肿块、占位)是乳腺专科很常见的问题，一般来说,B超医生根据结节的形态是否规则、内部回声是否均匀、边界是否清晰、血供是否丰富等信息，综合考虑得出该结节乳腺癌的风险程度，并用BI-RADS分类(分级)来表示。临床医生根据分级信息，结合患者其它的因素，综合判断是否建议患者活检。详见我的文章《三论B超示BI-RADS3级乳腺结节(肿块)是否需要手术的问题》等。
有些患者不满足看B超报告的结论部分，会逐字逐句阅读B超的描述部分，看到诸如“不规则”或“血流”等字眼就大为紧张，认为自己得乳腺癌了。我在《B超显示乳腺肿块不规则或有血流是癌吗？》里详细讲解过这种情况，单个的这类字眼并不能得出就是乳腺癌风险高的结论，建议患者相信B超医生的BI-RADS分级结论。
临床上还可以看到一种情况：B超报告上结节的描述“形态不规则”、“边界不清晰”、“回声不均匀”、“有血流”等特征。似乎所有的乳腺癌的特征都具备，五毒俱全了。但B超医生依然写BI-RADS3级，有的还追加一句：乳腺病不除外。这是咋回事？
草书还是涂鸦？
拿书法来比喻：大多数人不懂书法，看到一幅名家的草书，觉得歪歪扭扭的不知道好在哪里；看到小朋友练毛笔字的涂鸦也是歪歪扭扭，但却知道这肯定不好。并不是真懂行，而是认为小孩子一定写的是不好的，书法家嘛总归是好的。有点“皇帝的新装”不懂不能露怯的心态。
B超发现的乳腺结节中，乳腺癌确实几乎都具有“形态不规则”、“边界不清晰”、“回声不均匀”、“有血流”的特征(但也不是全部，个别低度恶性乳腺癌外表很“老实”)。但小叶增生严重部分呈结节状外观的，尤其是伴有局部轻微炎症者，也常有这些特征；甚至有些罕见的纤维腺瘤尤其位于乳晕区域者，也可能这样；等等。所以当B超医生看到这些特征的图像，就要区分到底像乳腺癌还不像乳腺癌？到底是草书还是涂鸦？因为B超医生“懂行”，患者依然可以相信B超报告上的BI-RADS分级结论。
如何区分草书和涂鸦？
门诊上我这么告知后，患者一般就松口气放心了。但有的患者对自己特别关心或求知欲比较强烈，很想知道如何区分草书和涂鸦吗。大概这就是久病成良医的途径吧。
这绝对不是两句话说的清楚的。粗略说一些吧：良性病变虽然可以“形态不规则”、“边界不清晰”、“回声不均匀”、“有血流”的特征。但多横向生长，不大会竖立在乳腺里；形态可以不规则但比较柔和；边界可以不清晰但界限内的渐变比较自然；有血流不会很丰富；一般不会有外周毛刺。等等。而且也是要综合这些特征才能得出结论。还有些没法言语表述，只能说是大量病例检查下来，积累经验后的感觉。用“专业”的话就是：看起来不舒服，或看起来适宜。
鉴宝大会专家也有走眼的
有经验的乳腺B超医生是非常“厉害”的，判断结节好坏的能力说八九不离十都低了，绝对不止90%的准确率。但能说万无一失吗？当然不可以。B超不是显微镜，B超医生也不是神。如果那么精准，还要BI-RADS分级系统干什么呢？直接报告上打是不是乳腺癌，达到活检病理诊断的水平了。鉴宝大会专家也有走眼的，偶尔会误砸了真宝贝。即便如此，这些专家依然比普通人懂行的多。让普通人去鉴别，估计砸真宝贝的比例比假宝贝还要高。
临床医生拿到报告后也不会迷信B超报告，还是要结合病史、体格检查等等，做综合判断。
总结一下
B超报告上结节的描述“形态不规则”、“边界不清晰”、“回声不均匀”、“有血流”等特征。可能是乳腺癌，也可能是良性疾病。相信B超医生BI-RADS分级结论。再由临床医生结合患者的其他信息，综合判断做后续的决策，是随访、进一步检查或手术活检。
